Часто будущие родители интересуются здоровьем детей находящихся в центрах жизнеустройства и задают однотипные вопросы: «Что такое группы здоровья и что они означают?», «Какие диагнозы относятся к тем или иным группам?», «Кто их определяет?», «Какие прогнозы дают врачи о будущем малыша или подростка?» «Насколько они достоверны?», «Какие диагнозы часто встречаются в медкартах детей-сирот?» «Возможно, ли снять диагнозы, которые были поставлены в детском доме, с ребенка, когда он будет жить в семье?» Приказ министерства здравоохранения Российской Федерации № 621 от 30.12.2013 «О комплексной оценке состояния здоровья детей» регламентирует алгоритм оценки групп здоровья у детей от 3 до 17 лет, согласно которого выделяют 5 различных групп здоровья. Кто и как определяет группу здоровья? В реальной практике группу здоровья определяет участковый врач-педиатр или врач той организации, в которой находится ребенок на основании осмотра, диспансеризации и/или дополнительных обследований. В упомянутом приказе четко прописан алгоритм, основанный на международной классификации болезней, согласно которому у врача есть «диагностический коридор», в рамках которого он устанавливает группу здоровья. В детских домах группы здоровья определяются по общепринятому алгоритму. Вопрос в качестве проведенной диспансеризации. Детям до трех лет группа здоровья не ставится вообще. Старше трех лет и до 17 лет – согласно приказу Минздрава РФ. Какие особенности здоровья соответствуют группам здоровья? 1 группа. Здоровые дети, имеющие нормальное физическое и психическое развитие, не имеющие пороков развития и каких либо отклонений от нормы. 2 группа. Практически здоровые дети, у которых нет хронических заболеваний, но имеются некоторые функциональные и морфофункциональные нарушения. Например, дети, перенесшие тяжелые и средней тяжести инфекционные заболевания; дети с общей задержкой физического развития без эндокринной патологии (низкий рост, низкий вес или избыточный вес). В эту же группу входят часто болеющие дети и дети с физическими недостатками (последствиями травм или операций), но у которых сохранены все функции. 3 группа. Дети, у которых есть хронические заболевания, с редкими обострениями и которые на момент осмотра находятся в стадии ремиссии. К этой группе относят детей с физическими недостатками, последствиями травм и операций при условии компенсации соответствующих функций (то есть имеющиеся недостатки не должны ограничивать возможность обучения или труда ребенка). 4 группа. Дети, страдающие хроническими заболеваниями в стадии обострения или в стадии нестойкой клинической ремиссии (с частыми обострениями), которые ограничивают жизнедеятельность ребенка или требуют поддерживающей терапии. К этой группе относятся дети, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями с физическими недостатками, последствиями травм и операций с неполной компенсацией соответствующих функций, что, в некоторой степени, ограничивает возможность обучения или труда ребенка. 5 группа. Дети, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями, с частыми обострениями или непрерывными рецидивами, с выраженной декомпенсацией функциональных возможностей организма, требующими постоянной терапии. А также дети с инвалидностью, дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с выраженным нарушением компенсации соответствующих функций и значительным ограничением возможности обучения или труда. Возможные сценарии развития событий, связанных со здоровьем принимаемых в семью детей. Стопроцентной гарантии, что взяв ребенка с 1-2 группой здоровья, вы получите реально здорового малыша или подростка, нет ни у кого. Сценариев развития событий много, но глобально, их четыре: В детском доме работает хороший врач, и диспансеризация проводится не формально. То есть, то, что написано в истории болезни воспитанника – подтверждается, группа здоровья с большой долей вероятности выставлена правильно. В детском доме вообще нет врача, или он выполняет свои обязанности формально, и/или диспансеризация проведена тоже формально. Тогда здесь возможны такие варианты: 1- выставляется тот диагноз, которого нет и от этого группа здоровья определена как более тяжелая, (гипердиагностика); 2 -при этом варианте группа здоровья стоит, к примеру, вторая, а в реальности ребенок требует углубленного обследования и лечения, (гиподиагностика). Выставлена правильная группа здоровья, например, третья. Но попав в домашнюю обстановку, ребенок восстанавливается, (самоизлечивается при хороших условиях содержания) и через год-два его группа здоровья повышается. Любой потенциальный приемный родитель должен отдавать себе отчет, что взяв даже здорового ребенка с 1 группой здоровья, это не дает гарантии, что с течением времени у ребенка не появится какое-либо заболевание, в том числе тяжелое и инвалидизирующее. И причина появления заболевания будет не в том, что врач сиротского учреждения работал плохо. Просто произошло стечение обстоятельств, наличие генетических предрасположенностей или таких отклонений как умственная отсталость и т.д. Как относиться к заявленным группам здоровья детей. Практически у каждого человека есть предпочтения и страхи: кто-то боится инфекций, кто-то просто не любит больницы, кому-то не комфортно в обществе людей с видимыми физическими недостатками, кто-то очень не хочет взять ребенка с умственной отсталостью. Поэтому потенциальным приемным родителям надо честно для себя понять, какие именно заболевания для них не приемлемы, и сразу не рассматривать таких детей. Первая группа здоровья — это раритет и среди домашних детей, в детском доме они практически не встречаются. 2-3 группа здоровья это дети с отклонениями в здоровье, которые не мешают/или не сильно мешают обычной жизни. 4-5 группы здоровья — это дети со значимыми отклонениями по здоровью и дети с инвалидностью, но зачастую они могут доставлять меньше проблем, чем дети с 2 группой здоровья. Например, такие как: ВИЧ, гепатит, туберкулез. При этом ребенок с ВИЧ может относится к 3, 4 и 5 группам здоровья, в зависимости от течения ВИЧ. Хронические неинфекционные заболевания, например хронический бронхит, бронхиальная астма, хронический гастрит — от 3 до 5 групп здоровья, в зависимости от тяжести течения. При этом, например, наличие диагноза «бронхиальная астма» сразу относит ребенка к 3 группе здоровья. В настоящее время бронхиальная астма очень хорошо лечится, и большинство детей ведут абсолютно обычный образ жизни, включая учебу в школах и занятия спортом (правда, не профессиональным). Но группа здоровья будет не меньше 3. При этом дети с расстройством личности и поведения, обусловленные болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга, с шизотипиями и неврастениями могут относиться, как к 2, так и к 3 группам здоровья. Для поступления в гимназию, лицей или языковую спецшколу требуется 1-2 группы здоровья, равно как и для занятий в специализированных спортивных школах. Это связано с тем, что на детей ложится повышенная нагрузка, которая может негативно сказаться на не совсем здоровых детях и ухудшить их соматический статус. Материал подготовлен по материалам фонда «Измени одну жизнь» , отвечала на вопросы педиатр Анна Богатырева (приемная мама).
